跟師筆記內容

（包括指導老師面授的系統論述或只言片語；指導老師的典型案例；繼承人應用老師經驗的診治案例；與老師的討論內容；繼承人的自身體會等。）

患者，男，26歲，2022年2月4日就診。主訴：打噴嚏、鼻流清涕10年?，F病史：患者10年前常用冷水洗頭，后于晨起或受涼后出現打噴嚏、鼻流清涕等癥狀，冬夏皆發，冬重于夏，遷延不愈，間斷發作。近５年來，患者曾多次服用中藥治療，如麻黃附子細辛湯、小青龍湯、真武湯、附子理中丸等溫陽散寒之品，補中益氣湯、香砂六君子、御寒湯等健脾益氣之品，桂枝湯等調和營衛之品，以及甘草瀉心湯、葛根芩連湯等調和寒熱之方，雖治療時有效，但均未能治愈?？滔掳Y：晨起受風、平時受涼、聞到刺激性氣味時打噴嚏、流鼻涕，鼻涕清稀如水狀，專注工作時癥狀消失，晨起痰多，有時痰里有血絲，怕冷，不易出汗，納眠可，喜飲溫水，大便黏膩，每日１次，小便正常，舌紅，體胖大，苔薄黃膩，脈沉緩有力。西醫診斷：過敏性鼻炎。中醫診斷：鼻鼽（脾腎陽虛，濕熱內結）。治則：溫補脾腎，升清降濁。取穴：關元、中極、中脘、膻中、人中、印堂、百會。操作：囑患者排空小便，取仰臥位，關元、中極、中脘針直刺3-5cm；膻中取向上平刺1～1.5cm；人中取向上斜刺1～1.5cm，人中穴行針以眼眶濕潤為度；印堂取向下平刺0.5～0.8cm；百會向后平刺0.5～0.8cm。行針得氣后，將2cm長的艾柱放置于關元、中極、中脘穴的針柄上點燃，行溫針灸，針下鋪紙板防止燙傷，30min后出針。每周治療5次。加減治療1個月余，諸癥痊愈。

李勇主任分析：過敏性鼻炎遺傳因素和過敏體質因素有關，一般春秋多發。過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”“鼻淵”等范疇，病因病機為外邪侵襲肌表，營衛不和；或內傷臟腑氣血，陰陽失調，導致清陽不升、濁陰不降，兼夾外邪侵襲。治療應祛邪與扶正兼顧，急性起病者多由外邪侵襲為主，多以清火、祛風、保肺為主，稍佐扶正；慢性發病者多由內傷導致，應根據臟腑、氣血、陰陽辨證施治?；颊呋疾∪站?，外邪留導致內傷真陽。起病初期因起居不慎致頭部受涼，頭為諸陽之會，涼水沐之日久則傷及后天肺脾之陽，更傷及先天下元真陽?；颊唠m曾服補益肺、脾、腎陽氣之藥，但陽傷日久，后天之陽易復，先天真陽難生，所以久治不愈?！吧蒲a陽者，必于陰中求陽?！边x取任脈的關元、中極穴以溫腎壯陽、培補元氣，兩穴均為募穴，可發揮陰病治陽的優勢，此二穴也是肝、脾、腎經的交會穴，可以起到一穴多用的作用。先天之陽不能速生，后天之氣宜當急固，所以取中脘、膻中穴促進脾胃 運 化水谷，生發精微，以發揮衛外功能；兩穴為募穴和 交 會穴，中脘為腹會，膻中為氣會，后天精氣通過脾胃的生化，輸布至膻中，由 膻中入血分，隨血液周流全身。百會位于顛頂，又稱 “三陽五會”，針之 可開 陽氣。人中 稱水溝，此穴對應齦交穴，齦交穴為任督二脈交匯之處，針刺此穴可以通調任督，溝通人身上下、前后氣機，為通補的要穴，因此針刺人中穴可起到一針兩穴的作用。印堂為治療鼻病的要 ，主鼻塞、鼻淵、鼻衄等疾病。關元、中極、中脘穴處肌肉平坦，適宜直刺和艾灸，灸之能培補先后天元氣，加強針刺 效應。任脈、督脈起源于胞中，通調任督所選穴位均位于任督二脈，能散布人體先天之精至周身，通調全身陰陽。

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