本月跟師臨證（實踐）主要病種（內容）：失眠通常是指患者對睡眠時間和(或) 質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，主要表現為睡眠潛伏期延長、睡眠維持障礙、睡眠質量下降、總睡眠時間縮短以及日間殘留效應(次晨頭昏、嗜睡、乏力等)，長期失眠可引起抑郁、焦慮、恐懼心理，嚴重影響身心健康，妨礙社會功能。李勇主任治療失眠效果顯著。

本月跟師心得體會（要求理論聯系實際，不少于1000字?？筛巾摚?/span>

一：病因病機：《黃帝內經》稱失眠為 “不得眠、不得臥、目不瞑”，認為是邪氣客于臟腑，衛氣行于陽，不能入陰，陽盛陰衰，陰陽失交所致。人體生長發育的能量來源于脾胃，其功能維持正常生命活動，若暴飲暴食，宿食停滯，而生痰熱，中焦受阻，痰熱上擾，而生不寐，“此為胃不和則臥不安也”。此外，情志不遂，肝郁化火，邪火上擾，擾動心神而不寐。亦有受恐易驚，心虛膽怯而夜不能寐者。指出勞逸失調傷神，久病體虛、心血不足、陰陽虧虛亦可致不寐。李勇主任認為不寐病位主要在心，同時與肝膽、脾胃、腎密切相關，臨床應辨病位。不寐分有虛實，但是久病亦可表現為虛實夾雜之癥候。

二：治療經驗: 重辨證、貴變通；臨床上，因癥狀不同而有分肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛五種證型。肝火擾心常伴急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴等; 痰熱擾心常伴胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重目眩等; 心脾兩虛常伴心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏等; 心腎不交常伴心悸多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經不調等; 心膽氣虛常伴膽怯心悸，觸事易驚，氣短自汗，倦怠乏力等。李勇主任強調個體差異，臨床注重辨證論治。在取基本穴位 ：神門、內關、三陰交、安眠、百會、印堂的基礎上，根據癥候不同配穴，肝火擾心配四關; 痰熱擾心配豐隆、曲池; 心脾兩虛配足三里; 心腎不交配太溪、照海，艾灸涌泉穴; 心膽氣虛配丘墟?；颊呷⊙雠P位，穴位以75% 酒精棉球常規消毒后，取1. 5寸毫針，穴位常規針刺，以酸麻脹痛重等針感為佳，平補平瀉; 并用電子針療儀加以刺激，針柄接電針儀，兩個電極分別連于印堂和百會、安眠(雙) 和皮質下(雙) ，采用疏密波，頻率為2Hz/15Hz，電流強度為1 m A，強度以患者耐受為度，每次20 min。以上治療每次30 min，每周2～3次。結合多年臨床經驗，李勇主任指出，失眠常因心神不寧，陽盛陰衰，陰陽失交而起，治應交通陰陽，寧心安神，臨床上以陰、陽蹺脈及手少陰心經穴為主?！拔迮K六腑有疾，當取之原也”，神門為心之原穴，可寧心安神。失眠多從心論治，神門是最常用的鎮心安神效驗穴。內關為手厥陰心包經絡穴，八脈交會穴通陰維脈，可寧心安神，理氣鎮靜。三陰交為肝、脾、腎三陰經的交會穴，可益氣養血安神。安眠為治療失眠的效驗穴，臨床常取得較好療效。督脈為陽脈之海，總督一身之陽，百會為督脈穴，通過刺激百會可使“氣至病所”，以至病變局部脈絡通暢、陰陽協調、氣血平和，從而達到治療失眠的目的。印堂穴亦可鎮靜安神。臨床研究指出，“百印調神方”治療失眠療效顯著，其主方為針刺百會、印堂，配合電針治療儀。重灸法、擅耳針；臨床上李勇主任注重灸的運用，強調火以潛為貴，對于上盛下虛等火不歸元之候常以引火歸元灸，即以簡易支架固定艾條于腳底處，對涌泉穴施以懸灸，以達到引火歸元、調和陰陽的作用，對于失眠療效顯著。此外，李勇主任常用艾灸盒放置于腹部相應的穴位施灸，盒底可放針且不壓針，以調理長期失眠引起的虛損癥候。溫針灸具有溫通經脈、溫陽益氣的作用，李勇主任臨床多取太溪、三陰交等穴加以溫針灸，以達滋陰降火、溫煦元陽、寧心安神之效。李勇主任臨證在體針的基礎上多配合耳針?！鹅`樞·口問》曰: “耳者，宗脈之所聚也”，耳廓分布有相當豐富的神經、血管及淋巴，通過刺激耳部穴位，可促進氣血經絡的循環，調節體內的陰陽平衡，達到 “陰平陽秘” 從而改善失眠。臨床常取神門(雙) ，內分泌(雙) ，皮質下(雙) 。耳廓穴位常規消毒后，取1寸毫針常規針刺，以淺刺為宜，留針時間與體針相同。神門是鎮靜安神要穴，稱之為 “神穴”，對神經衰弱性疾病療效顯著; 皮質下為調節大腦皮質功能的要穴，常用于治療大腦皮質興奮和抑制功能失調所致的疾病; 內分泌穴通過調節內分泌系統，進而促進褪黑素的生成，從而改善睡眠; 以上三穴為李勇主任臨床常用以治療失眠的經驗穴，結合辨證論治加減運用，能有效緩解患者臨床癥狀。

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